Главная > Единоборства > Укрепление глазничной части круговой мышцы глаза. Круговая мышца глаза Вековая часть круговой мышцы глаза


Укрепление глазничной части круговой мышцы глаза. Круговая мышца глаза Вековая часть круговой мышцы глаза




Для нормальной работы оптической системы необходимо согласованное функционирование мышечного аппарата глаз. При помощи мышц происходит перемещение глазного яблока в пространстве, смыкаются и открываются . Круговая мышца глаза входит в мышечный аппарат глаза. Эта мышца похода по строению на пластину, которая вместе с веками защищает глазное яблоко от внешнего воздействия.

Строение круговой мышцы глаза

Круговая мышца глаза располагается под кожным слоем в передней области . Она имеет в своем составе три части, которые берут начало от медиального угла глаза: часть, вековая часть, глазничная часть. В результате образуется своеобразное кольцо из мышечных волокон вокруг глазной щели. Глазничная часть начинается от медиальной связки века, носовой части лобной кости, лобного отростка верхней челюсти. Далее она проходит вдоль края глазницы. Вековая часть состоит из верхней и нижней частей и располагается непосредственно под кожным слоем. Сзади слезной кости располагается слезная часть мышцы, которая также имеет две составляющие. Они обходят слезный мешок спереди и сзади и вплетаются волокнами в вековую часть.

Нижняя область круговой мышцы состоит из глазничной и пальпебральной частей. Последняя также состоит из двух частей: пресептальной и претарзальной. Обе эти части могут сокращаться как совместно, так и отдельно. Самыми подвижными волокнами являются пресептальные и глазничные.

В пресептальной части имеются мышечные волокна, которые создают своеобразный шов. В области последнего волокна проходят около латерального края и переходят на другое веко. При помощи тарзальной пластинки становится возможным плотное крепление претарзальной части. В верхней области претарзальной части имеется постапоневротическое пространство, которое не так прочно крепится к кости.

В состав круговой мышцы входит еще два пучка волокон, которые изолированы от остальных. Это пучок Риолана, который находится в краевой области век и имеет повышенный тонус по сравнению с остальными мышцами. Основной задачей этого пучка является прижатие век к поверхности глазного яблока. Рядом со слезным мешком находится пучок Горнера, который крепится к костям переносицы. При моргании за счет сокращения этих волокон выделяется слезная жидкость в носовой ход.

Физиологическая роль круговой мышцы глаза

Круговая мышца глаза отвечает за закрытие век и защиту орбиты. Ее составляющие играют определенные роли:

  • Глазничная отвечает за зажмуривание во время непроизвольных спазмов;
  • Вековая помогает векам смыкаться;
  • Слезная расширяет слезный мешок и способствует выведению слезной жидкости.

Симптомы поражения круговой мышцы глаза

Среди признаков, которые возникают на фоне вышеописанных изменений, можно выделить:

  • Отвисание или нижнего века;
  • Сухость глаза;
  • Повышенное ;
  • Появление отека;
  • Появление судорожных подергиваний;
  • Присоединение дистрофии, или .
  • Открытие глазной щели во время сна.

Методы диагностики при поражении круговой мышцы глаза

Для диагностики патологий круговой мышц глаза обычно применяют внешнее обследование органа зрения, выявляют подвижность век, иногда делают , МРТ, КТ, электронейромиографию. Инструментальные методики помогают оценить работу органа зрения.

Заболевания круговой мышцы глаза

При патологических состояниях, которые затрагивают круговую мышцу глаза, возникают:

  • , связанный с непроизвольным сокращением круговой мышцы, продолжительность которых составляет от нескольких секунд до минут.
  • Лагофтальм заключается в неполном смыкании век, в результате чего часть глазного яблока остается незащищенной. Связано данное состояние с параличом мышечных волокон.
  • Лечение при этих патологиях занимает много времени, в связи с этим легче предупредить развитие данных заболеваний. Можно это сделать, выполняя специальные упражнения для тренировки волокон круговой мышцы глаза.

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) представляет тонкую круговую пластинку, имеющую три части: глазничную, вековую и слезную.

Глазничная часть (pars orbitalis) начинается от медиальной связки век, лобного отростка верхней челюсти и носовой части лобной кости, затем широкой концентрической лентой располагается вокруг входа в глазницу. Верхний край мышцы перекрывает начало m. frontalis, нижний - начало m. zygomaticus, m. levator labii superioris, спускаясь ниже подглазничного отверстия.

Функция. При сокращении этой части мышцы бровь опускается, щека поднимается и таким образом уменьшается вход в глазницу.

Вековая часть (pars palpebralis) находится под кожей верхнего и нижнего век. Начинается от медиальной связки глаза и направляется к латеральному углу, где пучки взаимно перекрещиваются.

Функция. При сокращении вековой части мышцы верхнее веко опускается на 8-10 мм, а нижнее- поднимается на 2-3 мм. При этом происходит не только замыкание глазной щели, но и смачивание слезой роговицы глаза. Механизм работы этой мышцы заключается в следующем. При раскрытой глазной щели кривизна мышцы, огибающей глазное яблоко, больше, чем при сомкнутых веках. Так как начало и прикрепление мышцы находятся на неподвижных точках, то при ее сокращении наступает укорочение и уменьшение кривизны, которая соответствует кривизне глазного яблока. В результате при сокращении мышцы края век стремятся занять такое положение, при котором кривизна мышцы будет наименьшей. Скольжение век по глазному яблоку облегчается тем, что конъюнктивальные листки глаза увлажнены слезой.

Слезная часть (pars lacrimalis) является слаборазвитой мышцей. Она располагается между верхним веком и стенкой глазницы. Начинается от crista lacrimalis posterior и, проходя позади слезного мешка, подсоединяется к заднему краю pars palpebralis.

Функция. Сокращение слезной части мышцы оказывает давление на заднюю стенку слезного мешка. В результате слеза выдавливается из мешка в сторону носослезного протока. Более эффективно действие этой мышцы при замыкании глазной щели.

Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii), располагается под pars orbitalis круговой мышцы глаза и конечной частью m. frontalis. Начинается от носовой части лобной кости и лобного отростка верхней челюсти, направляется к медиальной части кожи брови.

Функция. При сокращении мышца не только опускает медиальную часть кожи брови, но и приближает ее к средней линии. При этом над переносьем образуются косо идущая или вертикальная кожные складки.

Все описанные выше мимические мышцы иннервируются за счет ветвей VII пары черепно-мозговых нервов.


81



■J \



ной мышцы (т. frontalis), круговой мышцы гла­за (т. orbicularis oculi), мышцы, сморщиваю­щей бровь (т. corrugator superciliaris), мышцы гордецов {т. procerus) (рис. 2.3.2). Бровь под­нимается благодаря сокращению лобной мыш­цы, в то время как сокращение круговой мыш­цы приводит к ее опущению.

Рис. 2.3.2. Кости черепа и поверхностные мышцы лица:

/ - круговая мышца; 2 - мышца гордецов; 3 - лобная мышца; 4 - лобная кость: 5 - мышца, сморщивающая бровь; 6 - височ­ная кость; 7 - скуловая кость; 8 - верхняя челюсть; 9 - мыш­ца, поднимающая верхнюю губу; 10 - круговая мышца рта; //-большая и малая скуловые мышцы

Лобная мышца непосредственно включается в заднюю поверхность кожи брови. Ее сокраще­ние должно поднимать и увеличивать кривизну брови, таким образом косвенно являясь синер-гистом леватора верхнего века при максималь­ном поднятии верхнего века.

Максимальное действие лобной мышцы при­водит к дополнительному поднятию верхнего века на 3-5 мм. Эта функция наиболее часто используется при необходимости максимально­го поднятия век или для компенсации больным опущения верхнего века при парезе леватора.

Мышца, сморщивающая бровь (т. corruga­ tor superciliaris), берет свое начало у верхнего медиального края глазницы и направляется не­сколько кверху и латерально. Включается она в кожу брови. Сокращение этой мышцы опус­кает кожу, расположенную над медиальной час­тью брови, и опускает бровь по средней линии. При этом брови сближаются и образуют верти­кальные морщины над переносьем.

Большое значение имеет и мышца гордецов (т. procerus). Начинается она от костной спин­ки носа и апоневроза носовой мышцы и оканчи-

вается в коже области переносицы, соединяясь с лобной мышцей. Сокращение мышцы горде­цов опускает бровь с медиальной стороны и образует поперечные складки над переносьем.

Некоторые исследователи считают, что мыш­ца, сморщивающая бровь, и мышца гордецов являются частями лобной мышцы. Эта концеп­ция сомнительна, поскольку указанные мыш­цы развиваются из различных участков мышеч­ной пластинки и иннервируются различными нервами.

Кожа в области брови довольно толстая и подвижная. Присоединяется она к поверхност­ной фасции круговой мышцы глаза. В ней в большом количестве обнаруживаются волося­ные фолликулы, потовые и сальные железы, за­жатые распространяющимися между ними мы­шечными волокнами.

Определенное практическое значение пред­ставляет знание особенностей расположения и направления роста волос брови.

В брови различают три типа волос: малень­кие нежные волоски, волосы несколько боль­шего размера и большие. Последний тип во­лос в значительной степени определяет фор­му и цвет брови. Большие волосы значительно длиннее и толще других волос тела человека. У взрослого отдельные волосы достигают дли­ны 8-10 см. Направление роста волос, уста­навливается довольно рано, в эмбриональном периоде, и совпадает с осью расположения во­лосяного фолликула. Необходимо помнить о том, что форма, размер и направление волося­ного роста, также как и распределение волос и их цвет, отличаются у каждого индивиду­ума. Каждая бровь является как бы зеркаль­ным отображением другой. Эти характеристики роста волос детерминированы генетически .

Тем не менее выявлены определенные за­кономерности роста волос брови. В области верхней части брови угол наклона волос книзу от вертикали составляет менее 30°. В нижней части брови угол наклона также менее 30°, но направлены волосы кверху. В медиальной час­ти брови волосы располагаются вертикально (рис. 2.3.3). Приведенные углы наклона волос брови необходимо учитывать при проведении оперативных вмешательств . Правильно прове­денный разрез предотвращает повреждение во­лосяных фолликулов.

Правильное проведение рассечения тканей лица необходимо и в других участках, распо­ложенных вблизи глазницы. Направление раз­реза при этом определяется направлением рас­пространения волокон мимических мышц лица. На рис. 2.3.4 приведено направление разрезов в области лица при удалении новообразований кожи. Направление разреза соответствует ходу волокон мимических мышц лица и направлению образования морщин.

Теперь необходимо остановиться на соедини­тельнотканных образованиях в области брови.














Рис. 2.3.3. Положение и внешний вид век при откры­той (а) и закрытой (б) глазной щели у 20-летнего индивидуума

Рис. 2.3.4. Желательное направление хирургического разреза при удалении новообразований кожи лица с учетом направления волокон мимических мышц

В первую очередь речь пойдет об апоневроти-ческом шлеме (сухожильный шлем; galea apo- nevrotica). Апоневротический шлем расщепля­ется вокруг лобной мышцы и продолжается на верхнее веко. При этом он окутывает лобную мышцу и круговую мышцу глаза (рис. 2.3.5). Глубокий слой апоневротического шлема также расщепляется и вплотную подходит к жировой подушке брови («жировая подушка» по Чарпи;

Рис. 2.3.5. Взаимоотношение апоневротического шлема с окружающими структурами:

/ - апоневротический шлем; 2 - поверхностный слой апоневро­тического шлема; 3 - глубокий слой апоневротического шлема; 4 - надкостница; 5 - лобная мышца; 6 - передний и задний слой глубоко расположенной части апоневротического шлема, 7 - жировая подушка брови; 8 - фасция круговой мышцы глаза; 9 - круговая мышца глаза

). Этот же слой продолжается и на веко в виде «задней круговой фасции», описанной Putterman, Urist в 1974 году . Прикрепле­ние этой фасции к верхнеглазничному краю лобной кости сразу за жировой подушкой по­зволяет производить брови широкие раскачива­ющие движения.

Глубже лобной мышцы лежит рыхлая соеди­нительная ткань, плотно приращенная к над­костнице лобной кости. Эта ткань непрерывна с подапоневротическим пространством кожи го­ловы. Кровь, гной или выпоты, возникающие в подапоневротическом пространстве, распро­страняются из этой области вниз через эту лег­ко растяжимую ткань в направлении верхнего века.

Граничащая сзади с бровью «жировая по­душка» постепенно переходит в плотный фиб­розный тяж, распространяющийся и на верхнее веко, но уже в виде верхней части глазничной перегородки (septum orbitale) (рис. 2.3.5).

Приведенные выше особенности расположе­ния брови, ее строения и степени подвижнос­ти должны учитываться при хирургическом ле­чении блефароптоза и блефаропластике .


Брови и веки

Функции брови. Помимо вышеуказанных функций, брови предохраняют глаз от яркого солнечного света, а также предотвращают сте-кание жидкости со лба на глазное яблоко. Во­лосы брови, обладая обильной чувствительной иннервацией, быстро реагируют на тактильные стимулы, тем самым защищая глазное яблоко, оповещая об опасности. Неожиданное прикаса­ние к волосам брови приводит к немедленному закрытию обоих век и повороту головы в про­тивоположном направлении.

Брови также непосредственно участвуют в некоторых движениях глаза. При самопроиз­вольном мигании, при взгляде вниз или вбок они обычно не передвигаются. Поднимаются при максимальном взгляде кверху. Это дви­жение происходит благодаря скоординирован­ным действиям лобной мышцы, верхней прямой мышцы глаза и леватора верхнего века.

Брови могут также опускаться при сильном сокращении круговой мышцы глаза (зажмури­вание), что происходит при необходимости су­жения глазной щели из-за яркого освещения или необходимости достижения более высокой остроты зрения. В последнем случае происхо­дит длительное натяжение лобного апоневроза, что может явиться причиной появления дис­комфорта и головной боли в области лба. По­добное состояние нередко обнаруживается при некоррегированной аметропии или при проведе­нии точных зрительных работ при малом осве­щении.

При максимальном взгляде вверх, поскольку глаза разворачиваются вверх, леватор втягива­ется, верхнее веко, круговая мышца расслабля­ются и лобная мышца поднимает бровь.

Поскольку в 4-й главе нами не будут приве­дены данные относительно нейронного контро­ля функций мышц лица, мы на этом вопросе кратко остановимся в настоящем разделе.

Движения брови контролируются нижней частью прецентральной двигательной области коры головного мозга и скоординированы лоб­ными и затылочными глазными полями. Двига­тельные волокна от прецентральной двигатель­ной области коры головного мозга проходят через колено внутренней капсулы и направ­ляются к верхней части ядра лицевого нерва. Верхняя часть ядра лицевого нерва посредст­вом височной ветви лицевого нерва иннерви-рует лобную мышцу, мышцы волос, вызыва­ющих сморщивание кожи при сокращении. Благодаря двустороннему корковому контролю ядер лицевого нерва эти мышцы не поврежда­ются при односторонних надъядерных повреж­дениях. В то же время обнаруживается нару­шение функции более низко расположенных мышц лица.

На комплекс ядер лицевого нерва влияет экстрапирамидная система, что проявляется в выражении эмоций движениям и мускула­туры лица.

2.3.2. Веки

Теперь необходимо остановиться непосред­ственно на строении век (palpebrae), играющих защитную функцию, предохраняя глазное ябло­ко как от механических воздействий, так и вне­запно возникающего интенсивного освещения. Веки в результате постоянных рефлекторных мигательных движений поддерживают физи­ко-химическое состояние слезной пленки, по­крывающей роговую оболочку, обеспечивая тем самым ее нормальное функцонирование.

Топографическая анатомия век приведена на рис. 2.3.1-2.3.4, 2.3.6.

Границей верхнего века считают брови. Граница нижнего века точно не определяется. При открытых глазах между краями верхнего и нижнего век располагается пальпебральная щель (rima palpebrum), вертикальный размер которой у взрослых равняется 12-14 мм. Край верхнего века у молодых людей проходит по верхнему краю лимба, а нижнего века - в про­екции лимба снизу. У взрослых верхний край века опущен на 1,5-2 мм.

Наивысшая точка кривизны верхнего века смещена в медиальную сторону относительно зрачка, а наиболее нижняя точка нижнего века смещена кнаружи.

Верхнее веко и нижнее веко с наружной стороны соединяются , образуя наружную (ла­теральную) спайку века (commisura palpebralis lateralis). При встрече век с медиальной сторо­ны образуется медиальная спайка (commisura palpebralis medialis) (рис. 2.3.6). Расстояние между спайками в горизонтальной плоскости равняется 28-30 мм.

Рис. 2.3.6. Топографическая анатомия век:

/ - внутренний угол глаза; 2 - внутренняя связка века; 3 - слезное мясцо; 4 -полулунная складка; 5-бровь; 6 -верх­нее веко; 7 - надвековая борозда; 8 - наружный угол глаза; 9 - наружная связка века; 10 - нижнее веко; //-подвековая борозда

Глав и 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

Соединение век с латеральной стороны об­разует острый угол, а с медиальной стороны место соединения век округлено. Благодаря дугообразному изгибу медиального края обра­зуется бухта - слезное озеро (lacus lacrima- lis), на дне которого располагается неболь­шое образование, называемое слезным мясцом (caruncula lacrimalis). Несколько кнаружи от слезного мясца лежит складка конъюнктивы - полулунная складка (plica semilunarls).

Наружная спайка век опирается на глазное яблоко, в то время как внутренняя отделена от него слезным мясцом и полулунной складкой.

Складку кожи, расположенную между от­крытым верхним веком и верхним краем глаз-

ницы, называют надвековой, или верхней орби-то-пальпебральной бороздой (sulcus orbito-pal- pebralis superior). С уменьшением объема глаз­ницы, что наблюдается после энуклеации, эта борозда становится вогнутой, поскольку теря­ется опора снизу.

Подвековая, или нижняя орбито-пальпебраль-ная, борозда (sulcus orbito-palpebralis inferior) начинается в 4-5 мм от края века с медиаль­ной стороны и спускается по мере продвижения в темпоральном направлении (рис. 2.3.1, 2.2.6).

Верхнее веко также отличается от нижнего века большей складчатостью. Это обусловлено тем, что в поверхностных слоях верхнего века распространяются мышечные волокна левато-




28


29


31


32


Рис. 2.3.7. Структуры переднего отдела глаза:

/ - верхняя прямая мышца; 2 - леватор верхнего века; 3 - соединение верхней прямой мышцы с леватором; 4 - тенонова капсула; 5 - поддерживающая связка верхнего свода; б - связка Витнелла; 7 - лобная мышца; 8 - жировая подушка брови; 9 - глазнич­ная часть круговой мышцы глаза; 10 - краевая дуга; // - глазничная перегородка; 12 - преапоневротическая жировая подушка; 13 -пресептальная часть круговой мышцы глаза; 14 - пресептальная жировая подушка; 15 - апоневроз леватора верхнего века; 16 - верхняя часть свода конъюнктивы; 17 - мышца Мюллера; 18 - конъюнктива; 19 - «хрящевая» пластинка верхнего века; 20 21 - «хрящевая» пластинка нижнего века; 22 - мышечно-кожные включения «опускателя» нижнего века; 23 -конъюнктива; 24 - нижний конъюнктивальный свод; 25 - тенонова капсула; 26 - глазничная перегородка; 27 - связка Локвуда; 28 - нижняя прямая мышца; 29 - поддерживающая связка нижнего свода; 30 - нижняя косая мышца; 31 - капсуло-пальпебральная фасция; 32 - нижняя прямая мышца



Брови и веки

ра. У больных, подвергающихся блефароплас-тике или хирургическому вмешательству на ле-ваторе, складчатость века необходимо восста­навливать путем прикрепления кожи века и претарзальной круговой мышце глаза, а также к апоневрозу леватора или верхнему краю хря­щевой пластинки (tarsi palpebrarum) .

Ткани, расположенные над верхним веком, с возрастом теряют свою эластичность. При этом нависающая складка прикрывает край ве­ка . Избыточное количество кожи назы­вается эпиблефароном и эпикантусом. Эпибле-фарон часто сопровождается возникновением определенных затруднений при открытии верх­него века. Это может быть вызвано утерей ана­томической связи между кожей и круговой мышцей глаза. При эпиблефароне нередко воз­никает хроническое воспаление роговой оболоч­ки, что связано с постоянным трением рогови­цы ресницами.

Менее выражена малярная складка (бороз­да), которая видна в месте соединения круго­вой мышцы глаза с малярной жировой подуш­кой. Четче малярная складка видна при под­нятии щеки, например во время улыбки. Не­обходимо отметить то, что малярная складка является довольно мощным препятствием на пути распространения отечной жидкости и экс­судата. Последние нередко возникают в мягких тканях века при воспалении.

В области лица определяется также носо-губная борозда. Носо-губная борозда располо­жена более косо (рис. 2.3.1). Она как бы под­черкивает нижнюю границу тела малярной жировой подушки. Носо-губная борозда обра­зуется в месте соединения кожи с надкост­ницей верхней челюсти посредством фиброз­ного тяжа. Эта борозда отделяет мышцу, под­нимающую верхнюю губу, и крыло носа (т. levator labii superior alaeque nasi) от кру­говой мышцы глаза сверху и от мышцы, подни­мающей верхнюю губу (т. levator labii superio- ris), снизу. В проекции этой борозды проходят угловые артерия и вена (a. et v. angularis).

Появление морщин на коже лица наблюда­ется у большинства людей. У разных людей существуют определенные особенности лока­лизации морщин. Это связано с тем, что в фор­мировании морщин могут участвовать различ­ные мимические мышцы. Наличие горизонталь­ных морщин на лбу указывает на то, что су­ществует боковое растяжение лобной мышцы, что может свидетельствовать о существовании хронической компенсации опущения верхнего века.

Горизонтальные складки кожи, распростра­няющиеся от наружной связки века, указывают на вертикальное укорочение круговой мышцы глаза. Именно эта мышца и собирает непод­вижную часть кожи в складки.

В отличие от кожи брови кожа век достаточ­но тонкая, что особенно характерно для сред-

ней части верхнего века. В коже век подкожной жировой клетчатки немного. Она полностью отсутствует в претарзальном участке кожи.

Микроскопическое изучение века выявляет несколько слоев. Анатомы выделяют до 9 слоев. В практических целях офтальмологам вполне достаточно различать пять слоев:


  1. Кожа и подкожная фасция.

  2. Круговая мышца глаза и подмышечная
    фасция.

  3. Глазничная перегородка и тарзальная
    пластинка.

  4. Конъюнктива.

  5. Ретракторы века (рис. 2.3.7).
Практические офтальмологи, особенно хи­рурги, предпочитают разделять веки на два слоя: кожно-мышечный и тарзально-конъюнкти-вальный. Это связано с тем, что именно на границе между этими слоями возможно доволь­но легко ращепить веко на две пластинки, что широко используется при проведении различ­ных оперативных вмешательств.

Тем не менее более полно описать микро­скопическое строение век возможно при ис­пользовании предыдущей классификации. Имен­но используя ее, мы и продолжим описание строения век.

2.3.3. Кожа и подкожная фасция

Кожа как верхнего, так и нижнего века яв­ляется уникальной, поскольку она самая тон­кая в организме человека. Под эпителием со­держится исключительно небольшое количест­во жировой клетчатки. Кожа тесно спаяна с подлежащими тканями только у свободного края век. На остальном протяжении эта связь незначительная, что обеспечивает большую подвижность кожи в процессе моргания.

Прерывается кожа как верхнего, так и ниж­него века у переднего закругленного края века (переднее ребро). Задний край века (заднее ребро) острый и граничит с конъюнктивой зад­ней поверхности века. Между двумя ребра­ми располагается промежуточная (интермарги­нальная) зона.

Как было указано выше, на верхнем и нижнем веках определяются борозды. Борозда верхнего века удачно скрывает послеопераци­онные рубцы. Кроме того, она является грани­цей части пресептальной и претарзальной час­тей кожи, отмечая место расположения верх­него края хрящевой (тарзальной) пластинки верхнего века (tarsus inferior). Именно ниже этой складки волокна апоневроза леватора верхнего века начинают проникать в надлежа­щую претарзальную мышцу и кожу. Выше этой складки располагается нижний край глазничной перегородки, переходящей в апоневроз.

Борозда нижнего века хорошо соответству­ет месту расположения нижнего края хрящевой

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГААЗА

пластинки нижнего века (tarsus inferior). Ле­жит борозда на 5 мм ниже ресничного края с медиальной стороны и на 7 мм с латеральной.

Микроскопически кожа век имеет типичное строение многослойного плоского ороговеваю-щего эпителия. Поверхностные клетки плоские и содержат в цитоплазме зерна кератогиалина . Клетки базального слоя цилиндрической фор­мы (герминативный слой). Видны в различном количестве и клетки промежуточных слоев. Все эпителиоциты соединены между собой при по­мощи десмосом, а их цитоплазма насыщена то-нофиламентами.

Клетки базального слоя лежат на базальной мембране, отделяющей эпидермис от сосочково-го слоя дермы. В дерме определяется большое количество меланоцитов, цитоплазма которых выполнена меланосомами различной степени зрелости. Меланин высвобождается из цито­плазмы меланоцитов и поглощается клетками эпидермиса. Этот процесс в значительной степе­ни определяет степень пигментации кожи века.

Наличие в коже века меланоцитов предопре­деляет возможность развития в веке различных заболеваний меланоцитарной системы. Идио-патическое появление плоских гиперпигмен-тированных клеток называется эфелидом. Его развитие связано с избыточным накоплением зерен меланина базальными эпителиальными клетками. Другой формой гиперпигментации ко­жи века является лентиго, появление которого связано с избыточным накоплением в сосочко-вой дерме меланоцитов. Довольно часто обна­руживаются невусы кожи века, имеющие типич­ное гнездовое расположение невусных клеток, а иногда - злокачественные меланомы.

В дерме можно обнаружить и беспигмент­ные клетки, в частности клетки Лангерганса , являющиеся разновидностью гистиоцитов. По всей видимости, эти клетки являются источни­ком развития гистиоцитозов.

Необходимо отметить то, что патологичес­кие состояния кожи век практически не отлича­ются от патологии других участков кожи.

Особенности структурной организации кожи век предопределяют быстрое распространение в ней отечной жидкости. При этом существуют границы распространения жидкости, которые определяются характером распределения плот­ной фиброзной ткани.

2.3.4. Круговая мышца глаза (века) и фасция мышцы

Круговая мышца глаза (т. orbicularis oculi s. palpebrarum), как и все мышцы лица и скаль­па, развивается из второй жаберной дуги. Клетки жаберной дуги мигрируют по направле­нию развивающегося глазного яблока и окру­жают глазницу, за исключением медиальной ее части. Было показано, что уже при размере эмбриона в 41 мм миобласты, из которых фор-

мируется круговая мышца глаза, уже способны к сокращению .

Круговая мышца глаза представляет собой поверхностно расположенную мышечную плас­тинку, которая при сомкнутых веках совместно с другими тканями закрывает вход в глазницу (рис. 2.3.2, 2.3.7, 2.3.8). Мышечные волокна, лежащие по периферии, более грубые и менее плотно упакованы. У края века они нежные. Вокруг пальпебральной щели мышечные волок­на лежат строго параллельно и концентричес­ки. С наружной стороны ориентированные вер­тикально мышечные волокна играют большую роль в образовании горизонтальной кожной складки.

Рис. 2.3.8. Круговая мышца глаза и связанные с ней структуры:

/ - лобная мышца; 2 - мышца, сморщивающая бровь; 3 - внут­ренняя связка; 4 - 6 - круговая мышца глаза (4 - глазнич­ная часть; 5-пресептальная часть; 6 -претарзальная часть)

Jones выявил, что нижнюю часть кру­говой мышцы глаза можно подразделить на ряд частей. Это глазничная (pars orbitalis) и паль-пебральная (pars palpebralis) части. Послед­нюю, в свою очередь, можно подразделить на пресептальную и претарзальную части (рис. 2.3.7, 2.3.8). Указанные части мышцы мо­гут сокращаться совместно или самостоятель­но. Причем глазничная часть мышцы является произвольной, а пальпебральная является как произвольной, так и непроизвольной.

Пресептальная и глазничная части круговой мышцы подвижны. Исключением являются ме­ста их прикрепления к кости. Такие места обна­руживаются в области наружного шва века, верхнеглазничного края, носо-глазничной об­ласти, а также в области малярной складки.

Брови и веки


Пресептальная часть круговой мышцы со­держит пучки волокон, участвующих в обра­зовании наружного (латерального) шва века {raphe palpebralis lateralis) (рис. 2.3.9). Термин «шов» не соответствует действительности, по­скольку мышечные волокна в этой области не прерываются и не переплетаются. Мышечные волокна лишь огибают латеральный край, пере­ходя на другое веко. При этом они спаяны с латеральной связкой века (lig. palpebre late- rale) своей задней поверхностью.

Медиальный конец нижней пресептальной мышцы проходит ниже свободного края меди­альной связки (lig. palpebre mediale) и при­крепляется к нижней части сухожилия и слез­ной диафрагме. При этом в нижнюю часть пресептальной мышцы включается небольшое количество мышечных волокон (мышца Мер-келя).

Верхняя пресептальная мышца проходит вперед к верхнему краю медиальной связки век и назад к латеральной части слезной фас­ции (диафрагме слезного мешка) (рис. 2.3.10, 2.3.11). Часть волокон может также прикреп­ляться к заднему слезному гребешку (рис. 2.3.13).

Претарзальная часть круговой мышцы плот­но прикреплена к тарзальной пластинке. Эту часть мышцы можно отделить только острым инструментом. Слабая связь обнаруживается только в области верхней части претарзальной части круговой мышцы верхнего века. Связано это с тем, что именно в этом месте к ней при­крепляется апоневроз леватора верхнего века. По этой причине эта часть мышцы отделена от верхнего края тарзальной пластинки пост-апоневротическим пространством (рис. 2.3.12).

Претарзальная часть мышцы с наружной стороны прикрепляется к латеральному глаз­ничному бугорку общим кантальным сухожили­ем. С внутренней стороны претарзальная часть мышцы разделяется на поверхностные и глубо­кие головки в области медиального края хря­щевой пластинки (рис. 2.3.10, 2.3.11). Поверх­ностные головки больших размеров и включают ресничную часть мышцы Риолани. Они форми­руют медиальную связку века, которая при­крепляется к медиальному краю глазницы. От претарзальных волокон мышца Риолани отделе-

Рис. 2.3.9. Наружный «шов» века (а) и особенности строения кантальной связки (б) (по Reeh et al., 1981):

a - наружный шов века (/ - верхняя претарзальная часть кру­говой мышцы глаза; 2 - верхняя пресептальная часть круговой мышцы глаза; 3 - наружный шов века); б - наружное канталь-ное сухожилие века (/ - отсеченная часть претарзальной мыш­цы; 2 - отсеченная часть пресептальной мышцы; 3 - общее на­ружное кантальное сухожилие, сформированное обеими пре-тарзальными мышцами)

Рис. 2.3.10. Область прикрепления круговой мышцы глаза с внутренней стороны (поверхностно располо­женные структуры) (по Reeh, 1981):

1 - передняя часть внутренней связки века; 2 - наружный участок внутренней связки, от которого берут свое начало по­верхностные претарзальные мышцы верхнего и нижнего век; 3 - поверхностные претарзальные мышцы верхнего и нижнего век; 4 - глубокие претарзальные части мышцы верхнего и ниж­него век; 5 - угловая вена, лежащая на передней поверхности мышцы

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА




12

Рис. 2.3.11. Особенности прикрепления круговой мыш­цы глаза с внутренней стороны (глубокое расположе­ние структур):




/, /" - глубоко расположенное место прикрепления претарзаль-ной части круговой мышцы верхнего и нижнего век; 2, 2" - глу­боко расположенное место прикрепления пресептальной части круговой мышцы; 3, 3" - поверхностно расположенное место прикрепления претарзальной части круговой мышцы верхнего и нижнего век; 4, 4" - поверхностно расположенное место при­крепления пресептальной части круговой мышцы; 5 - поверх­ностно и глубоко расположенное место прикрепления глазнич­ной части круговой мышцы верхнего века; 6 - поверхностно и глубоко расположенные места прикрепления глазничной час­ти круговой мышцы нижнего века; 7 - место присоединения канальца к слезной диафрагме

Рис. 2.3.12. Схема строения верхнего века, изобража-ющяя изменение пре- и постапоневротических про­странств во время сокращения леватора верхнего века:

/ - преапоневротическая жировая клетчатка и преапоневро-тическое пространство; 2 - постапоневротическое пространст­во, ограниченное спереди апоневрозом, а сзади верхней частью тарзальной мышцы и нижней частью тарзальной пластинки

Рис. 2.3.13. Отношение структур века к слезному канальцу:

/ - надкостница; 2 - задний слезный гребень; 3 - слезная ям­ка; 4 - слезная диафрагма; 5 - межмышечносухожильное про­странство; 6 - передний слезный гребень; 7 - внутренняя связ­ка века; 8 - претарзальная часть круговой мышцы глаза; 9 - тарзальная пластинка; 10 - мышца Горнера; // - жировая клет­чатка глазницы; 12 -глазничная перегородка

на волосяными фолликулами, расположенными по краю ресниц. Окружает мышца Риолани и мейбомиевы железы.

Глубокие головки (мышцы Горнера, Дувер-нея, tensor tarsi, pars lacrimalis) образуются волокнами претарзальной части мышцы, кото­рые начинаются на медиальном конце хряще­вых пластинок. На верхнем веке это происхо­дит выше ампулы верхнего канальца, а на ниж­нем веке ниже нижней ампулы. Прикрепляются они к слезной кости позади заднего слезного гребешка.

Как поверхностные, так и глубокие головки плотно сращены с латеральной поверхностью каждого слезного канальца. Верхняя поверхно­стная головка прикрепляется к передней повер­хности канальца, в то время как глубокая го­ловка прикрепляется к задне-верхней поверх­ности канальца. На нижнем веке поверхностная головка прикрепляется к передней поверхности слезного канальца, а глубокая головка прикреп­ляется к задне-нижней поверхности канальца.

К задней поверхности круговой мышцы гла­за плотно приращена фасция, содержащая мно­гочисленные нервные окончания лицевого нер­ва. Обнаруживаются здесь также небольшие сплетения чувствительных нервных волокон верхнечелюстного нерва. Именно по этой причи­не неосторожные манипуляции в области фас­ции при различных оперативных вмешательст­вах могут привести к нарушению иннервации мышцы.

От фасции отделяются фиброзные тяжи, распространяющиеся через мышечную ткань

Брови и веки

в направлении подкожной фасции , участвуя та­ким образом в плотном сращении кожи и кру­говой мышцы глаза в пресептальной области. Именно по этой причине отделить кожу от мышцы практически не представляется воз­можным.

Пресептальная и претарзальная части круго­вой мышцы глаза являются не только антаго­нистами леватора верхнего века и «опускате-ля» нижнего века. Слабое сокращение круговой мышцы приводит к закрытию века, благодаря функции претарзальной и пресептальной частей мышцы. Более плотное смыкание век проис­ходит в результате усиления функции пресеп­тальной части и глазничного компонента кру­говой мышцы.

Верхние претарзальная и пресептальная мышцы опускают верхнее веко, в то время как нижняя пресептальная мышца поднимает нижнее веко.

Эти части круговой мышцы выполняют и дополнительные функции. Так, пресептальная и претарзальная части круговой мышцы глаза передвигают назальный край века в сторону носа и придавливают веки к глазному яблоку при плотном сокращении век. Кроме того, пре­тарзальная часть круговой мышцы способст­вует передвижению слезы в направлении слез­ного озера, а также закрывает ампулу слезных канальцев, сдавливая их.

Большое значение имеет мышца Горнера. Ее сокращение подтягивает веки (особенно ниж­нее) медиально и несколько кзади. В результа­те этого смещения и в слезном мешке развива­ется отрицательное давление, способствующее оттоку слезы из слезных канальцев. Поскольку слезная ампула окружена претарзальной час­тью круговой мышцы, жидкость, находящаяся в ампуле, при сокращении мышцы передвигает­ся по направлению к слезному мешку. Возника­ющий при сокращении мышцы Горнера гид­ростатический эффект называют «слезным на­сосом» (см. ниже). Ослабление мышц век и снижение эффективности «слезного насоса» яв­ляются причиной развития эпифора. При этом каких-либо аномалий слезных точек не обна­руживается.

Микроскопические исследования последних лет выявили, что как пальпебральная, так и глазничная часть мышцы состоит из коротких волокон, длина которых в среднем равна 1,1 мм (0,4-2,1 мм). Объединены волокна в пучки «мио-миомными» соединениями . Нейро-мышечные соединения распределены по всей длине мышцы.

Круговая мышца глаза состоит из миофиб-рилл, отличающихся от других мимических мышц самым маленьким диаметром . По мере удаления от края века диаметр мышечных волокон постепенно увеличивается, что связано с увеличением числа волокон 1-го типа. В функ­циональном отношении эти волокна относятся

к «медленным» и составляют 10-15% всех мышечных волокон. Быстро сокращающиеся волокна (гликолитические волокна 2-го типа) составляют практически 100% претарзальных мышечных волокон. В пресептальной области волокон 1-го типа 8-15% . Приведенные топографические особенности распределения волокон объясняют различия в типе сокраще­ния при произвольном (мигание) и принуди­тельном (зажмуривание) закрытии век.

Круговая мышца глаза иннервируется ли­цевым нервом (п. facialis), посредством височ­ных (г. temporalis) и скуловых (г. zigomaricus) ветвей. Несколько височных ветвей поднима­ются вверх, пересекая скуловую кость и про­ходят выше наружного угла глазной щели. Они иннервируют верхнюю половину круговой мыш­цы. Эту часть мышцы иннервируют и верх­ние скуловые ветви. Перечисленные нервные стволы довольно часто подвергаются патоло­гическому воздействию (травма, воспаление и др.). При этом развивается паралич круговой мышцы. Например, при параличе нижней час­ти круговой мышцы (повреждение скуловых ветвей) развивается эктропион, а затем и эпи­фора.

2.3.5. Глазничная перегородка.

Глазничная перегородка (septum orbitale) является наиболее изученным анатомическим образованием, закрывающим вход в глазницу (рис. 2.3.7, 2.3.14, 2.3.15). Ряд авторов под термином глазничная перегородка подразумева­ют две структуры: тарзо-орбитальную фасцию, т. е. соединительнотканную пластинку, распро­страняющуюся от краев костной глазницы к хрящевой пластинке, и хрящевую пластинку век. Тем не менее большинство авторов под термином «тарзо-орбитальная фасция» подразу­мевают глазничную перегородку, а хрящевую пластинку рассматривают отдельно. Именно таким образом мы и рассмотрим строение глаз­ничной перегородки.

Формируется глазничная перегородка следу­ющим образом. Два слоя надкостницы по краю глазницы срастаются и формируют плотную фиброзную линию белого цвета, расположен­ную по краю глазницы. Называется она arcus marginalis. Именно эта линия прикрепления глазничной перегородки к кости считается пе­редней границей костной глазницы. Она явля­ется также местом начала глазничной пере­городки.

Глазничная перегородка совместно с хря­щевыми пластинками практически полностью перекрывает вход в глазницу за исключением участков, где она формирует дуги в области надглазничного отверстия, вокруг выхода над-блоксвого и подблокового нервов и сосудов (рис. 2.3.14). Представляя собой довольно плотную пластинку соединительной ткани,

Глава 2. ГЛАЗНИ1ЛЛ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА








12 14


Рис. 2.3.14. Строение века:


а -глазничная перегородка (/-культя внутренней кантальной связки; 2 - слезная диафрагма; 3 - наиболее слабая часть фас-циальной капсулы слезного мешка, где наиболее часто отмечает­ся перфорация стенки; 4 - наружное кантальное сухожилие: 5 - подмышечная фасция наружного шва века: 6 - карман Эйс-лера (Eisler); 7 - дуга вокруг надблоковых сосудов и нервов; 8 - краевая (маргинальная) дуга; 9 - слезный бугорок); б-веко после удаления глазничной перегородки (/ - скуло-лицевой нерв; 2 - нижняя тарзальная пластинка; 3 -наружная связка века; 4 - скуло-височный нерв и артерия; 5 - сухожилие леватора верх-

него века (обрезано); 6 - пальпебральная часть слезной железы; 7 - верхняя тарзальная пластинка; 8 - глазничная часть слезной железы; 9 - мышца Мюллера; 10 - леватор верхнего века; // - надглазничный нерв (латеральная ветвь) и артерия; 12 - надглаз­ничный нерв (медиальная ветвь) и артерия; 13 - блок; 14 - над-блоковый нерв; 15 - подблоковый нерв; 16 - дорзальная носовая артерия: 17 - лобный отросток; 18 - носовая кость; 19 - внут­ренняя связка века; 20 - слезный мешок; 21 - нижняя медиаль­ная артерия века: 22 - анастомозы с подглазничной артерией ; 23 - нижняя косая мышца; 24 - подглазничный нерв и артерия)




9 10 11 12 13 14


19


20


22


21


23


25

Рис. 2.3.15. Места прикрепления глазничной пере­городки и мышц вокруг глазницы:

/ - карман Эйслера (Eisler); 2 - скуло-лицевой канал; 3 - мес­то прикрепления глазничной перегородки; 4 - латеральный глаз­ничный бугорок; 5 - скуловой бугор: 6 - верхнеглазничная щель; 7 - скуловой отросток; 8 - ямка слезной железы: 9 - большое крыло клиновидной кости; 10 - малое крыло клиновидной кос­ти; //-зрительное отверстие; 12 -надглазничная ямка; 13 - место прикрепления круговой мышцы глаза; 14 - сосудистая дуга; 75 - место прикрепления мышцы, поднимающей бровь;

16 - место прикрепления слезной части круговой мышцы глаза;

17 - слезная ямка; 18 - место прикрепления мышцы, поднима­
ющей верхнюю губу; 19 - место прикрепления круговой мышцы
глаза; 20 - глазничная пластинка верхней челюсти; 21 - мыш­
ца, поднимающая верхнюю губу; 22 - нижнеглазничное отвер­
стие; 23 - нижнеглазничная борозда; 24 - маргинальный отрос­
ток верхней челюсти; 25 - нижнеглазничная щель

глазничная перегородка является препятствием на пути распространения различных патоло­гических процессов с глазницы на веки и на­оборот.

Сверху глазничная перегородка не достигает верхнего края хрящевой пластинки верхне­го века, поскольку именно в этой области проходит апоневроз леватора верхнего века (рис. 2.3.7, 2.3.12). В этом месте в глазничную перегородку вплетаются волокна апоневроза леватора верхнего века. Происходит это на рас­стоянии 10 мм от края верхнего века.

Непосредственно за верхней частью глаз­ничной перегородки лежит жировая клетчатка, а перед ней простирается широкая пластинка волокнистой ткани в виде ореола, которая на­зывается «fascia suborbicularis» . Эта пла­стинка разделяет жировую ткань на жировую подушку брови и малярную жировую подушку.

На нижнем веке глазничная перегородка, начавшись у края глазницы, поднимается и, после объединения с «опускателем» нижнего века, срастается с хрящевой пластинкой ниж­него века.

С медиальной стороны перегородка покры­вает заднюю часть мышцы Горнера и распро­страняется вдоль заднего гребешка слезной ко­сти, перекрывая среднюю часть слезной ямки. При этом она прикрепляется к слезной фасции (слезная фасция образована путем расщепле­ ния надкостницы, окружающей мешок). Другой участок перегородки направляется к переднему гребешку слезной кости. Таким образом, топо­графически верхняя часть слезного мешка ока-

Крови и веки

зывается вне глазницы и относится к так назы­ваемым пресептальным образованиям. Эту осо­бенность расположения слезного мешка необ­ходимо помнить офтальмологам, производящим хирургические манипуляции на слезном мешке. Кроме того, именно эта особенность предопре­деляет отсутствие распространения нередких гнойных процессов слезного мешка (дакриоцис­тит) на ткани глазницы .

Медиальная часть глазничной перегородки, объединяясь с пучками других образований, формирует внутренний ретинакулум.

С наружной стороны глазничная перегород­ка расщепляется. В области расположения на­ружной связки века (lig. palpebrum lateralis) она прикрепляется к поверхностно расположен­ной части круговой мышцы глаза. От распо­ложенной несколько глубже части глазничной перегородки отделяется фиброзный тяж, огиба­ющий глубокую часть круговой мышцы глаза и присоединяющийся к костному бугорку Витнел-ла (рис. 2.1.15). При этом волокна тяжа сме­шиваются как с волокнами наружной связки века, так и с латеральным «рогом» апоневроза леватора верхнего века, образуя так называ­емый наружный ретинакулум.

Несколько выше мы уже упоминали термин «ретинакулум» (сеть) (по Hesser). Необходимо более подробно остановиться на этом понятии, тем более что оно имеет большое практическое значение. Ранее под этим термином понимали фиброзные тяжи, отходящие от теноновой кап­сулы в направлении стенок глазницы.

Латеральный ретинакулум представлет со­бой утолщение надкостницы, прикрепляющееся в скуловой кости в латеральной кантальной области. К нему прикрепляются: 1) латераль­ный конец нижней поперечной связки; 2) лате­ральная капсулярная, или «сторожевая», связ­ка; 3) латеральная связка век (общее претар-зальное сухожилие); 4) латеральный «рог» апоневроза леватора верхнего века, который сплавляется с 5) латеральным концом верхней поперечной связки и 6) фасциальным футляром верхней прямой мышцы, называемым нижней связкой Швальбе (рис. 2.1.15).

Медиальный ретинакулум сплавляется с надкостницей непосредственно позади заднего слезного гребешка. К нему прикрепляются ме­диальный конец нижней поперечной связки, медиальная капсулярная, или «сторожевая», связка, глубокая головка претарзальной мыш­цы, медиальный «рог» апоневроза леватора верхнего века, верхняя поперечная связка и глазничная перегородка.

В заключение необходимо отметить, что мно­гими исследователями отмечается довольно ши­рокое разнообразие в расположении и силе свя­зей с окружающими структурами глазничной перегородки. При этом сила связи с возрастом ослабевает, что приводит к образованию грыж и смещению жировой клетчатки кпереди.

2.3.6. Хрящевая (тарзальная) пластинка века


4 5




10



Хрящевая (тарзальная) пластинка века (tarsi palpebrarum) состоит из плотной фиброзной ткани, расположенной в толщине век (рис. 2.3.7, 2.3.14, 2.3.16). Исключительная плотность этой ткани и дала ей неправильное название - хрящ века. Именно тарзальная пластинка придает векам характерную выпуклую кпереди форму, соответствующую кривизне передней поверх­ности глаза.

Рис. 2.3.16. Поперечный срез верхнего века:

/ - круговая мышца глаза; 2 - кожа; 3 - глазничная перего­родка; 4 - сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко (лева-тор); 5 - мышца Мюллера; 6 - железы Вольфринга; 7 - мейбо-миевы железы хрящевой (тарзальной) пластинки; 8 -конъюнк­тива; 9 - мышца Риолани; 10 - железы Молля

Хрящи верхнего и нижнего век представля­ют собой полулунной формы пластинки с заост­ренными концами. Пучки коллагеновых воло­кон, идущие от краев тарзальных пластинок к медиальной и латеральной связкам век, фикси­руют их к костным краям глазницы (рис. 2.3.14).

Максимальная высота хрящевой пластинки верхнего века в центральных участках равна 12 мм, а длина ее - 29 мм. Толщина верхней хрящевой пластинки порядка 1 мм. Высота хря­щевой (тарзальной) пластинки нижнего века колеблется от 3,2 до 5,0 мм и в среднем со­ставляет 3,7 мм .

К передней поверхности хрящевой пластин­ки нижнего века плотно припаяна круговая мышца глаза. Место сращения круговой мыш-

Круговая мышца глаза (т. orbicularis oculi s . palpebrarum ), как и все мышцы лица и скаль­па, развивается из второй жаберной дуги. Клетки жаберной дуги мигрируют по направле­нию развивающегося глазного яблока и окру­жают глазницу, за исключением медиальной ее части. Было показано, что уже при размере эмбриона в 41 мм миобласты, из которых формируется круговая мышца глаза, уже способны к сокращению.

Круговая мышца глаза представляет собой поверхностно расположенную мышечную плас­тинку, которая при сомкнутых веках совместно с другими тканями закрывает вход в глазницу. Мышечные волокна, лежащие по периферии, более грубые и менее плотно упакованы. У края века они нежные. Вокруг пальпебральной щели мышечные волок­на лежат строго параллельно и концентричес­ки. С наружной стороны ориентированные вер­тикально мышечные волокна играют большую роль в образовании горизонтальной кожной складки.

Круговая мышца глаза располагается под кожей, прикрывающей передние отделы глазницы. В мышце различают три части: глазничную, вековую и слёзную. Все три части мышцы берут начало в области медиального угла глаза.

  1. Глазничная часть начинается от медиальной связки века, лобного отростка верхней челюсти, носовой, части лобной кости и следует вдоль верхнего и нижнего краёв глазницы, образуя мышечное кольцо.
  2. Вéковая часть является продолжением глазничной части и располагается непосредственно под кожей век. В ней в свою очередь выделяются две части - верхняя и нижняя. Они начинаются соответственно от верхнего и нижнего краёв медиальной связки века и направляются к латеральному углу глаза, где прикрепляются к латеральной связке века.
  3. Слёзная часть начинается от заднего гребня слёзной кости и делится на две части, которые охватывают спереди и сзади слёзный мешок и теряются среди мышечных пучков вековой части. Снаружи слёзная часть мышцы не видна.

Нижнюю часть кру­говой мышцы глаза можно подразделить на ряд частей. Это глазничная и пальпебральная части. Послед­нюю, в свою очередь, можно подразделить на пресептальную и претарзальную части. Указанные части мышцы мо­гут сокращаться совместно или самостоятель­но. Причем глазничная часть мышцы является произвольной, а пальпебральная является как произвольной, так и непроизвольной.

Пресептальная и глазничная части круговой мышцы подвижны. Исключением являются ме­ста их прикрепления к кости. Такие места обна­руживаются в области наружного шва века, верхнеглазничного края, носоглазничной об­ласти, а также в области малярной складки

Пресептальная часть круговой мышцы со­держит пучки волокон, участвующих в обра­зовании наружного (латерального) шва века. Термин «шов» не соответствует действительности, по­скольку мышечные волокна в этой области не прерываются и не переплетаются. Мышечные волокна лишь огибают латеральный край, пере­ходя на другое веко. При этом они спаяны с латеральной связкой века своей задней поверхностью.

Медиальный конец нижней пресептальной мышцы проходит ниже свободного края меди­альной связки и при­крепляется к нижней части сухожилия и слез­ной диафрагме. При этом в нижнюю часть пресептальной мышцы включается небольшое количество мышечных волокон (мышца Меркеля).

Верхняя пресептальная мышца проходит вперед к верхнему краю медиальной связки век и назад к латеральной части слезной фас­ции (диафрагме слезного мешка). Часть волокон может также прикреп­ляться к заднему слезному гребешку.

Претарзальная часть круговой мышцы плот­но прикреплена к тарзальной пластинке. Эту часть мышцы можно отделить только острым инструментом. Слабая связь обнаруживается только в области верхней части претарзальной части круговой мышцы верхнего века. Связано это с тем, что именно в этом месте к ней при­крепляется апоневроз леватора верхнего века. По этой причине эта часть мышцы отделена от верхнего края тарзальной пластинки постапоневротическим пространством.

Претарзальная часть мышцы с наружной стороны прикрепляется к латеральному глаз­ничному бугорку общим кантальным сухожили­ем. С внутренней стороны претарзальная часть мышцы разделяется на поверхностные и глубо­кие головки в области медиального края хря­щевой пластинки.

В круговой мышце век имеются два изолированных пучка мышечных волокон, которые выполняют особую роль. Это пучок Риолана и пучок Горнера.

Пучок Горнера отделяется от внутреннего участка нижней пальпебральной части мышцы, окутывает со всех сторон слезный мешок и прикрепляется к косточке переносицы, а не к внутренней спайке век. При каждом моргании пучок Горнера выжимает слезу из слезного мешка в нос.

Пучок Риолана идет по самому краю века и имеет более высокий тонус, чем остальные мышечные волокна, он сильнее выражен на нижнем веке. Его задача – прижимать веки к глазному яблоку. У некоторых детей из-за болезненного спазма пучка Риолана может возникнуть заворот век. У взрослых это состояние практически не наблюдается, но у них бывает другая проблема: из-за ослабления пучка Риолана может отвисать нижнее веко – так называемый атонический выворот век. Как ни странно, люди часто сами провоцируют выворот нижних век, неправильно вытирая глаза.

От фасции отделяются фиброзные тяжи, распространяющиеся через мышечную ткань в направлении подкожной фасции, участвуя та­ким образом в плотном сращении кожи и кру­говой мышцы глаза в пресептальной области. Именно по этой причине отделить кожу от мышцы практически не представляется воз­можным.

Микроскопические исследования

последних лет выявили, что как пальпебральная, так и глазничная часть мышцы состоит из коротких волокон, длина которых в среднем равна 1,1 мм (0,4-2,1 мм). Объединены волокна в пучки «миомиомными» соединениями. Нейромышечные соединения распределены по всей длине мышцы.

Круговая мышца глаза состоит из миофибрилл, отличающихся от других мимических мышц самым маленьким диаметром. По мере удаления от края века диаметр мышечных волокон постепенно увеличивается, что связано с увеличением числа волокон 1-го типа. В функ­циональном отношении эти волокна относятся к «медленным» и составляют 10-15% всех мышечных волокон. Быстро сокращающиеся волокна (гликолитические волокна 2-го типа) составляют практически 100% претарзальных мышечных волокон. В пресептальной области волокон 1-го типа 8-15% . Приведенные топографические особенности распределения волокон объясняют различия в типе сокраще­ния при произвольном (мигание) и принуди­тельном (зажмуривание) закрытии век.

Иннервация

Круговая мышца глаза иннервируется ли­цевым нервом (n. facialis), посредством височ­ных (r. temporalis) и скуловых (r. zigomaricus) ветвей. Несколько височных ветвей поднима­ются вверх, пересекая скуловую кость и про­ходят выше наружного угла глазной щели. Они иннервируют верхнюю половину круговой мыш­цы. Эту часть мышцы иннервируют и верх­ние скуловые ветви. Перечисленные нервные стволы довольно часто подвергаются патоло­гическому воздействию (травма, воспаление и др.). При этом развивается паралич круговой мышцы. Например, при параличе нижней час­ти круговой мышцы (повреждение скуловых ветвей) развивается эктропион, а затем и эпи­фора.

К задней поверхности круговой мышцы гла­за плотно приращена фасция, содержащая мно­гочисленные нервные окончания лицевого нер­ва. Обнаруживаются здесь также небольшие сплетения чувствительных нервных волокон верхнечелюстного нерва. Именно по этой причи­не неосторожные манипуляции в области фас­ции при различных оперативных вмешательст­вах могут привести к нарушению иннервации мышцы.

Функции

Вековая часть смыкает веки. Глазничная часть при сильном сокращении производит зажмуривание глаза. Слёзная часть расширяет слёзный мешок и влияет на отведение слёзной жидкости через слёзные канальцы.

Пресептальная и претарзальная части круго­вой мышцы глаза являются не только антаго­нистами леватора верхнего века и «опускателя» нижнего века. Слабое сокращение круговой мышцы приводит к закрытию века, благодаря функции претарзальной и пресептальной частей мышцы. Более плотное смыкание век проис­ходит в результате усиления функции пресеп­тальной части и глазничного компонента кру­говой мышцы.

Верхние претарзальная и пресептальная мышцы опускают верхнее веко, в то время как нижняя пресептальная мышца поднимает нижнее веко.

Эти части круговой мышцы выполняют и дополнительные функции. Так, пресептальная и претарзальная части круговой мышцы глаза передвигают назальный край века в сторону носа и придавливают веки к глазному яблоку при плотном сокращении век. Кроме того, пре­тарзальная часть круговой мышцы способст­вует передвижению слезы в направлении слез­ного озера, а также закрывает ампулу слезных канальцев, сдавливая их

Большое значение имеет мышца Горнера. Ее сокращение подтягивает веки (особенно ниж­нее) медиально и несколько кзади. В результа­те этого смещения и в слезном мешке развива­ется отрицательное давление, способствующее оттоку слезы из слезных канальцев. Поскольку слезная ампула окружена претарзальной час­тью круговой мышцы, жидкость, находящаяся в ампуле, при сокращении мышцы передвигает­ся по направлению к слезному мешку. Возника­ющий при сокращении мышцы Горнера гид­ростатический эффект называют «слезным на­сосом». Ослабление мышц век и снижение эффективности «слезного насоса» яв­ляются причиной развития эпифора. При этом каких-либо аномалий слезных точек не обна­руживается.

Барцок-курс гимнастики для лица

Чтобы тонкая кожа под глазами не была дряблой, избавиться от морщин вокруг глаз и поддержать зрение и здоровье глаз, все важные структуры, включая кожу, должны иметь хорошее кровоснабжение. Это равно необходимо и для тонких механизмов глазного яблока, и для тонкой кожи под глазами. Поэтому убрать морщины вокруг глаз или подтянуть дряблую кожу под глазами, можно только, наладив хорошее кровообращение в глазной области, что, естественно, положительно скажется и на зрении. Для восстановления нормального кровообращения в глазной области решающее значение имеет восстановление энергичности и здоровья самой крупной из находящихся здесь мышц - круговой мышцы глаза. В этой мышце можно выделить как отдельные мышцы верхнего века, мышцы нижнего века и кольцевую мышцу, также несколько мелких внутренних мышц. Наибольшее значение для кровоснабжения, а значит и для зрения, и чтобы избавиться от морщин вокруг глаз или подтянуть кожу под глазами, имеет кольцевая мышцы глаза. Тренировать кольцевую мышцу мы будем одновременно с тренировкой мышц век.

Для подготовки и выполнения упражнений вам необходимо: зеркало, внимание и тщательный контроль за ходом тренировки, а также чистые глаза и руки и, конечно, желание достичь поставленной цели. Чтобы научиться правильно выполнять упражнения, без риска навредить себе, вам понадобится 20-30 минут. Выполнение упражнений в дальнейшем будет занимать не больше минуты или полторы минуты при использовании аудиоподдержки каждое.

Чему может способствовать выполнение этих упражнений:

  • возможности предотвратить или убрать морщины вокруг глаз, вернуть гладкость дряблой коже под глазами;
  • улучшению зрения и самочувствия глаз.

Причины возникновения морщин вокруг глаз и дряблой кожи под глазами, способы предотвращения таких морщин и все упражнения, полезные для их ликвидации описаны в статье "Как избавиться от гусиных лапок и морщин под глазами ".

Упражнения делаются, практически, в изометрической форме: укрепление кольцевой мышцы глаза должно происходить без растяжения кожи.

Кольцевая мышца глаза прикреплена к кости глазницы и вплетается в кожу глазной области. Приближаясь к носу, мышца сужается, а наибольшей ширины кольцевая мышца достигает внизу и у внешнего края глаза.

Напрягаясь, мышца сокращает диаметр своего кольца, и связанная с ней кожа также устремляется к центру глаза. Сокращение мышцы происходит, в основном, за счёт образования складок кожи у внешнего края глаза. Правая и левая кольцевые мышцы могут напрягаться по отдельности. Посмотрите на фото, как расположена кольцевая мышца глаза.

Ослабление мышцы, прежде всего, сказывается на образовании постоянных морщин у внешних краёв глаз и дряблой кожи под глазами.

Если часто прищуриваться, то со временем «гусиные лапки» у внешних углов глаз становятся постоянными и всё более выраженными. Если кольцевую мышцу стараться никогда не использовать, мышца ослабеет и сползёт вниз, а связанная с ней кожа создаст и пресловутые «лапки» и складки тонкой кожи под глазами.

Регулярная тренировка кольцевой мышцы без растяжения кожи позволит сделать её сильнее, повысит упругость кожи вокруг глаз и предотвратит или уберёт морщины вокруг глаз, подтянет кожу под глазами. Тренировка поддержит нормальное местное кровообращение, а, следовательно, положительно скажется на качестве зрения. Научившись управлять этой мышцей, вы сможете легко снимать остаточное мышечное напряжение и свободно пользоваться мышцей без опасения получить преждевременные морщины вокруг глаз.

Упражнение 1.

Подготовка к упражнению.

Представьте, где у вас под кожей расположена кольцевая мышца глаза.

Воспользуйтесь зеркалом. Поднимите нижние веки вверх. Зеркало покажет вам, что вы прищурились, как от яркого солнца (нижнее левое фото).

Положите на края глазной впадины средние и указательные пальцы (нижнее правое фото). Средние пальцы подушечками должны слегка придавить кожу на краю глазной впадины, а указательные прижаты к средним и также легко давят подушечками на кожу рядом с краем, хотя указательные пальцы могут и не использоваться совсем. Остальные пальцы могут быть свёрнуты, как на фото, или подняты вверх, если вам так удобнее.

Снова поднимите вверх нижние веки. Чтобы пальцы не двигались вместе с кожей, переместите их ещё ближе к глазному яблоку, но не задевайте его.

Попытайтесь поднять нижние веки как можно выше вверх. Почувствуйте напряжение кольцевой мышцы. Чем больше она пытается сократиться, тем сильнее должны давить на кожу ваши пальцы. Пальцы должны давить достаточно для того, чтобы кожа (и пальцы вместе с ней) не сдвигалась по горизонтали в сторону носа.

Очевидно, что, когда нижние веки с усилием будут стремиться вверх, слегка опустятся вниз и верхние веки.

Не забывая внимательно следить с помощью зеркала за тем, что происходит, повторите этот приём несколько раз, чтобы приспособиться к правильному и уверенному выполнению упражнения, помогая сокращению кольцевой мышце мысленно (больше требуется мысленная помощь более слабой, правой или левой мышце), и одновременно со вдохом. С выдохом расслабляйте мышцу, немного отодвигая пальцы от кожи. Почувствуйте распространение тепла расслабления по коже от глаз в сторону ушей.

Немного отдохните и снова проделайте это несколько раз, обращая теперь внимание ещё и на то, что во время упражнения не должны двигаться брови, морщиться нос или подниматься верхняя губа: ни одна мышца лица, кроме кольцевой глаза, не должна напрягаться во время упражнения. Может быть, вам было бы удобно во время упражнения слегка приоткрыть рот.

Упражнение.

Глядя на себя в зеркало, положите пальцы на край глазной впадины. Пальцы лежат мягко и лишь немного давят внутрь.

Помните, что это - основное упражнение для того, чтобы улучшить местное кровообращение и избавиться от морщин вокруг глаз. Вы должны стараться поднять нижние веки как можно выше, но пальцы должны придавить кожу у края глазницы так, чтобы кожа под ними не могла двигаться.

Помогая мысленно, особенно более слабому веку, как бы поднимая его руками, одновременно со вдохом наращивайте силу поднятия нижних век до предела. Удерживайте напряжение 6 секунд, а затем расслабьте веки одновременно с выдохом, отодвигая пальцы от глаз.

Вы должны научиться хорошо чувствовать не только напряжение, но и расслабление кольцевой мышцы глаза: старайтесь после каждого подхода ощущать тепло и расслабление, которое расходится от глаз к периферии лица, подобно волне от брошенного в воду камешка.

Во время упражнений внимательно наблюдайте: все остальные мышцы лица должны оставаться расслабленными. Возможно, из-за особенностей вашей привычной мимики одновременно с веками могут пытаться подниматься или сдвигаться брови, морщиться нос, подниматься верхняя губа или уголки губ.

Регулярно удобно заниматься под аудиосопровождение. «Аудиоподдержка: упражнение 1 для кольцевой мышцы глаза» предназначена для такого занятия.

Упражнение 2.

В фэйсбилдинге Рейнхольда Бенца есть ещё одно упражнение для кольцевой мышцы глаза, которое, по мнению Бенца, более эффективно для предотвращения морщин и чтобы подтянуть кожу под глазами. В этом случае напряжение кольцевой мышцы достигается за счёт давления верхнего века на нижнее. Это упражнение удобно выполнять, когда упражнение 1 делается легко и уверенно, так как глаза будут закрыты, и контроль за лицом можно осуществлять только по кинестетическим ощущениям.

Подготовка к упражнению.

Подготовка заключается в освоении правильного давления верхнего века на нижнее, а также контроля за неподвижностью остальных мышц лица при закрытых глазах.

Плавно закройте глаза в обход глазного яблока. Начинайте давить верхним веком на нижнее. Почувствуйте, что это давление может быть весьма многообразным. Научитесь давить верхним веком с одинаковой силой по всей его длине. Вам также необходимо научиться давить сверху вниз, на нижнее веко, а не на глаз: глазное яблоко при самом сильном давлении его ощущать не должно.

Закрывайте и открывайте глаза, пока не научитесь правильно давить верхним веком вниз по всей его длине с максимально возможной силой. Одновременно научитесь контролировать с закрытыми глазами, что вместе с веками не пытаются опускаться и ваши брови, неподвижными остаются мышцы щёк и губ.

Упражнение.

Положите пальцы на край глазной впадины точно так же, как и в упражнении 1. Закройте глаза. Придавите пальцами кожу у края глазной впадины, наращивая давление пальцев по мере увеличения давления вниз верхнего века. Движения этих пальцев и кожи под ними быть не должно.

Чтобы давление верхнего века было сильнее, делайте это одновременно со вдохом. Почувствуйте сильное напряжение мышцы и тонкой кожи под глазами. Отсчитайте 6 секунд. Во время напряжения наблюдайте за неподвижностью и расслабленностью остальных мышц лица.

Одновременно с выдохом отодвиньте пальцы от кожи и наблюдайте за теплом расслабления, расходящегося по щекам. Перед следующим повтором глаза открывать не обязательно, достаточно просто полностью расслабить веки.

Повторите упражнение ещё 4-5 раз с перерывами 2-3 секунды между напряжениями.

Возможно, вам было бы удобно заниматься под аудиосопровождение. «Аудиоподдержка: упражнение 2 для кольцевой мышцы глаза» предназначена для такого занятия.

О регулярности тренировки.

Чтобы уменьшить морщины или избавиться от морщин вокруг глаз, подтянуть тонкую кожу под глазами желательно тренировку проводить 4-5 раз в неделю, используя оба упражнения. Чтобы убрать морщины вокруг глаз нужно постепенно, за 2-4 недели, увеличить количество повторов напряжения до 10-12. Если беспокоят только дряблая кожа и морщины под глазами, используйте упражнение 2. При такой регулярности видимый эффект может быть достигнут через 2-3 месяца тренировок.

Для поддержания зрения и нормального кровообращения в области глаз достаточно проводить тренировку 1 раз в неделю или чаще, но уменьшив количество повторов напряжения до одного-двух. Для этой цели больше подходит упражнение 1.

Тренировка кольцевой мышцы даст вам возможность легко выражать эмоции и пользоваться ею для выразительной мимики без опасения получить морщины, так как ваша кожа станет более упругой.

Все приёмы и упражнения, помогающие избавиться от морщин вокруг глаз, предотвращающие появление и увеличение гусиных лапок, способствующие укреплению тонкой кожи под глазами и устранению морщин, вы можете освоить на скайп-тренингах.

Усталость кольцевой мышцы глаза после тренировки могут помочь снять аудиозаписи:

Воздушное лицо

Погружение глаз